易聯(lián)眾保睿通融合DeepSeek,重塑醫(yī)保支付方式DRG/DIP管理新生態(tài)

在醫(yī)保支付方式改革的關鍵時期,DRG/DIP 支付模式的精細化、智能化管理已然成為醫(yī)保監(jiān)管的核心命題。易聯(lián)眾集團旗下控股子公司福建易聯(lián)眾保睿通信息科技有限公司(以下簡稱“易聯(lián)眾保睿通”)憑借科技創(chuàng)新的強勁驅(qū)動力,成功將DRG/DIP支付方式智能監(jiān)管解決方案與DeepSeek深度融合。

這一方案聚焦智能稽核監(jiān)管、運營優(yōu)化及動態(tài)調(diào)權重/分值三大核心能力,為醫(yī)保監(jiān)管裝上了“智慧大腦”,助力醫(yī)保實現(xiàn)“控費 + 提質(zhì)”的雙贏局面,切實將技術創(chuàng)新轉(zhuǎn)化為實際效能,推動醫(yī)保改革在實踐中取得新突破。

智能風控五重奏

在DRG/DIP支付體系下,確保醫(yī)療行為的合規(guī)性與診療路徑的合理性,是保障支付公正與醫(yī)療質(zhì)量的關鍵。傳統(tǒng)人工稽核效率低、規(guī)則覆蓋不全,易聯(lián)眾保睿通通過DeepSeek構建“規(guī)則+數(shù)據(jù)+臨床”三重校驗體系,實現(xiàn)全量病例的秒級智能篩查,用戶根據(jù)篩選病例結(jié)果標記可疑病例:

1.實時質(zhì)控雷達

秒級掃描診斷沖突/費用異常等質(zhì)控異常并顯示結(jié)果。

2.多維預警熱力圖

通過多維度的數(shù)據(jù)對比分析,快速識別異常病組和潛在風險,為精準管控提供依據(jù)。

3.診療合規(guī)天眼

AI對照臨床指南校驗醫(yī)療行為。

4.路徑優(yōu)化導航

AI智能管理黃金臨床路徑標記偏離病例。

5.智能決策助手

對話式AI秒解DRG/DIP疑難雜癥,輸出分析報告。

運營透視三棱鏡

針對醫(yī)保弱分析、難分析各醫(yī)院DRG/DIP運營情況的痛點,方案通過DeepSeek構建“標桿值—現(xiàn)狀值—改進值”三級分析模型協(xié)助醫(yī)保加強對醫(yī)院數(shù)據(jù)的分析能力:

01.病組PK榜

智能生成標桿值對比分析,定位區(qū)域優(yōu)勢和劣勢病種原因,給出優(yōu)化建議。

02.成本X光機

穿透分析耗材/藥品占比異常波動,識別控費盲區(qū)。

03.根因挖掘儀

智能定位科室資源配置失衡卡點、住院異常問題,輸出改進建議。

動態(tài)調(diào)權進化論

傳統(tǒng)DRG/DIP權重及分值調(diào)整依賴歷史數(shù)據(jù)及人工經(jīng)驗,方案借助DeepSeek的“病種—成本—指標關聯(lián)圖譜”技術,實現(xiàn)支付標準的智能動態(tài)優(yōu)化:

01.病種價值圖譜

三維評估臨床難度/成本/貢獻度,可視化呈現(xiàn)問題重心。

02.智能權重引擎

通過機器學習解析百萬病例,量化病種真實資源消耗,月度動態(tài)校準病組分值。

03.質(zhì)量補償算法

自動識別并發(fā)癥率納入支付模型,推動支付標準與醫(yī)療價值對齊。

智能技術深耕支付改革,共創(chuàng)未來

易聯(lián)眾保睿通DRG/DIP支付方式智能監(jiān)管解決方案與DeepSeek人工智能技術的深度融合,將持續(xù)助推醫(yī)保支付方式(DRG/DIP)管理從“經(jīng)驗驅(qū)動”躍升至“數(shù)據(jù)智能驅(qū)動”的新階段。通過構建“智能控費—精益運營—生態(tài)進化”三大核心能力,為醫(yī)保部門提供監(jiān)管利器和高質(zhì)量發(fā)展引擎。這一創(chuàng)新融合結(jié)果,以技術為紐帶,緊密連接患者、醫(yī)院與醫(yī)保,成功實現(xiàn)三方平衡,將進一步推動醫(yī)療行業(yè)朝著更加公平、高效、可持續(xù)的的方向發(fā)展,為醫(yī)保改革注入新動能,為增進全民健康福祉注入新活力。

 

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