“穗歲康”試點近4年來賠付金額累計超20億元

中新網廣州12月10日電 (記者 程景偉)2025年度“穗歲康”新聞媒體通氣會10日在廣州舉行。記者從通氣會上獲悉，“穗歲康”試點近4年以來，賠付金額累計超20億元。

自2020年12月起，廣州市創新試點“政府指導、商業運作”的“穗歲康”商業補充健康保險，對廣州居民開放投保。據廣州市醫療保障局有關負責人介紹，“穗歲康”重點減輕醫保目錄范圍外的自費醫療費用負擔，并通過醫保系統實現“一站式”結算。

數據顯示，2021年至2023年，“穗歲康”每年的投保人數保持穩定在367萬人至384萬人之間，每年續保率超過80%。這三年間，“穗歲康”合計賠付56.2萬人次、賠付金額16.4億元。其中，特定人群賠付方面，“穗歲康”先后為220個I型糖尿病患兒家庭、2503個重度精神分裂癥患者家庭、1325個困難群眾家庭賠付超3000萬元。

2024年，“穗歲康”開啟了第二個三年期試點工作。2024年至2026年度“穗歲康”項目由中國人壽作為首席保險人，人保財險、太平洋產險、平安財險作為共同保險人共同承辦。2024年度“穗歲康”總投保人數353.4萬人，其中續保人數300萬人。至2024年10月，“穗歲康”今年內共計賠付13.6萬人次，賠付金額4.1億元，賠款支出主要集中在待遇二(醫保責任外的住院合規藥品費用和檢驗檢查費用補償)。

據“穗歲康”共保體相關負責人介紹，2025年度“穗歲康”通過“三增、二補、一優”再次優化保障，其中“三增”是指新增三項特定人群專屬待遇，包括新增未成年被保險人意外傷殘保險金，保額10萬元；新增未成年被保險人住院津貼每日30元；新增不孕不育夫婦輔助生殖類診療項目費用補償，最高補償1萬元。

據悉，2025年度“穗歲康”已于2024年11月1日啟動投保，截止投保時間為2024年12月31日。(完)

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