吃素減肥，怎么反而會得脂肪肝？

近日，寧波市一位29歲的女士在體檢發現輕度脂肪肝后，采取嚴格素食方式減肥，平時只吃水煮菜和蒸雜糧，半年成功減重10斤，體型得以改善。然而，她原來的輕度脂肪肝竟然變成了中重度脂肪肝。

人瘦了，肝卻“肥”了，這是為什么?我們日常生活習慣中，還有哪些我們認為健康或習以為常的事情卻有可能導致脂肪肝?

脂肪肝：我國第一大慢性肝病

2024年5月，中華醫學會肝病學分會發布的《代謝相關(非酒精性)脂肪性肝病防治指南(2024年版)》相關數據顯示，過去20年，我國成人非酒精性脂肪肝患病率為29.6%，已取代病毒性肝炎成為我國第一大慢性肝病。

肝臟上多點脂肪而已，緣何被定性為慢性肝病?

中國醫科大學附屬第一醫院消化內科副主任、副教授關琳在接受中新社國是直通車采訪時表示，脂肪肝是指由各種原因引起的肝細胞內脂肪堆積過多的病變。

作為一種常見病，脂肪肝臨床癥狀往往并不典型。正常人的肝內總脂肪含量，約占肝重的5%，內含磷脂、甘油三酯、脂酸、膽固醇及膽固醇脂。脂肪量超過5%為輕度脂肪肝，超過10%為中度脂肪肝，超過25%為重度脂肪肝。脂肪肝已成為現代人的普遍問題。

關琳表示，脂肪肝常見類型一般可以分為代謝相關脂肪性肝病、酒精性肝病、繼發性脂肪性肝病、隱源性脂肪性肝病及特殊類型脂肪性肝病等。近期報道的一位29歲減肥成功而脂肪肝卻加重的情況，比較符合繼發性脂肪性肝病(營養不良)的特點。

我們普遍認識中，營養過剩才會堆積脂肪，為什么營養不良卻會導致脂肪肝?

關琳認為，如果長期吃素會導致機體蛋白質攝入不足，會導致脂肪動員增加，大量脂肪酸進入肝臟，合成甘油三酯，蛋白質不足導致載脂蛋白合成不足，無法及時地將甘油三酯轉運出肝外，進而加劇肝臟內的脂肪沉積，導致脂肪肝的發生或加重。

除了“人瘦肝肥”，我們在日常生活中，還有哪些認知誤區，不利于我們防治脂肪肝?

脂肪肝的3大誤區

關琳表示，不合理的膳食結構，如高脂、高糖飲食，久坐少動的生活方式，過量飲酒等都會導致或加重脂肪肝。

誤區1：“瘦人”不會得脂肪肝

通常說的“瘦人”指的是世界衛生組織(WHO)采用身體質量指數即BMI正常的人群，然而這些人群“真瘦”還是“假瘦”還要看腰圍，如果有限的脂肪都分布于腹部，依然是脂肪肝的高危人群。另外，“瘦人”短期內出現體重迅速增加，即使體重增加以后仍然是正常的BMI，自然也有發生脂肪肝的風險。脂代謝異常也是“瘦人”發生脂肪肝的一個原因。

誤區2：減肥越多脂肪肝好得越快

減肥是治療脂肪肝的一個有效方法，但是不能過度減肥，每周體重下降不宜超過1.6kg。短時間內體重迅速下降，出現營養不良，可能會加重脂肪肝。

誤區3：啤酒白酒摻著喝容易得脂肪肝

飲酒會導致脂肪肝，由過量飲酒導致的脂肪肝稱為酒精性脂肪肝。啤酒、白酒、紅酒都會引起脂肪肝的發生，無論酒的品種、飲用方式如何，醫學上更關注的是酒精含量。如果影像學提示有脂肪肝，飲酒量達到以下標準就可以診斷為酒精性脂肪肝：長期飲酒史，一般超過5年，折合酒精量男性≥40g/天，女性≥20g/天;或2周內有大量飲酒史，折合酒精量>80g/天。

酒精量(g)換算公式=飲酒量(ml)×乙醇含量(%)×0.8(酒精密度)。

折合酒精量>80g/天就算有大量飲酒史，也就意味著50度白酒，飲用3兩多就可達到大量飲酒的標準。“每天半斤酒，甚至喝完白酒再喝啤酒”習慣的飲酒愛好者，將極大提升患上脂肪肝的風險。

防治脂肪肝自律很關鍵

脂肪肝有什么危害?

“脂肪肝作為一種進展性的慢性肝病，可以發展為脂肪性肝炎、肝纖維化、肝硬化，甚至肝細胞癌”，關琳表示，3%的患者可能進展為肝功能衰竭或需要肝移植才能保命。

脂肪肝的危害還不僅于此，它是一種代謝相關性疾病，與肥胖癥、血脂異常癥、糖尿病、高血壓、冠心病、痛風、膽石癥等代謝疾病互為因果，互相影響，而且與腸癌等腫瘤的發生密切相關。

有研究表明，脂肪肝大部分患者的死亡原因并非終末期肝病，而是代謝綜合征相關的動脈硬化性心血管疾病和惡性腫瘤。

怎樣才能科學有效地預防脂肪肝?

關琳表示，首先要養成良好的生活方式，合理膳食、適當運動、不飲酒，不濫用藥物，按照醫生建議定期進行肝臟相關體檢。同時，對于存在其他代謝性相關疾病的患者，如糖尿病、高脂血癥等，需要積極地治療原發病，控制血糖、血脂。

患上脂肪肝后應該如何治療?

關琳認為，早診斷、早治療是有效治療脂肪肝的關鍵。一旦發展到肝硬化階段，就很難逆轉了。戒酒、調整飲食結構、增加運動是脂肪肝治療的基礎。

超重和肥胖人群則需要科學減重。如同時存在代謝心血管病危險因素及肝損傷時，需要在醫生指導下應用相關藥物干預。對于符合手術指征的代謝相關脂肪性肝病患者，就要考慮代謝手術和肝移植手術進行治療。

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