20萬家醫(yī)療機構(gòu)、39萬家零售藥店納入醫(yī)保定點 提高醫(yī)保基金使用效率

近日，國家醫(yī)保局制定《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》和《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》，提出符合條件的醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店可以通過申請簽訂醫(yī)保協(xié)議納入醫(yī)保定點管理，并明確協(xié)議簽訂的基本條件和流程。據(jù)統(tǒng)計，2019年全國約20萬家醫(yī)療機構(gòu)、39萬家零售藥店納入醫(yī)保定點，基本滿足了參保人醫(yī)療和藥品服務需求。

為提高醫(yī)保基金使用效率，更好地保障參保人員權(quán)益，兩份辦法提出，取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證的醫(yī)療機構(gòu)，經(jīng)軍隊主管部門批準有為民服務資質(zhì)的軍隊醫(yī)療機構(gòu)，以及取得藥品經(jīng)營許可證的零售藥店可申請醫(yī)保定點。

“醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店申請納入醫(yī)保定點需要滿足幾個基本條件，包括機構(gòu)運行時間不得少于3個月，具備一定的經(jīng)營許可資質(zhì)和提供服務的人員。”國家醫(yī)保局有關(guān)負責人認為，這是醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店能正常為參保人提供服務的基本條件。

為方便參保人員就醫(yī)購藥，兩份辦法明確，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的評估完成時限不得超過3個月。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與評估合格的醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店協(xié)商談判，達成一致的，雙方自愿簽訂服務協(xié)議。

對于醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店而言，納入醫(yī)保定點并不意味著一勞永逸。兩份辦法提出，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或其委托的第三方機構(gòu)將對定點醫(yī)療機構(gòu)開展績效考核，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店的事中事后監(jiān)管。辦法同時對協(xié)議中止和解除的情形給出了明確的界定。

疫情防控期間，為方便慢性病患者復診取藥，各地積極支持“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務。那么，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院如何納入定點管理?

目前，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院主要有實體醫(yī)療機構(gòu)自行搭建信息平臺，實體醫(yī)療機構(gòu)與第三方機構(gòu)合作搭建信息平臺等多種形式。這位負責人透露，“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院要依托實體醫(yī)療機構(gòu)申請執(zhí)業(yè)許可，與實體醫(yī)療機構(gòu)簽訂協(xié)議，并報統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案后，其提供服務產(chǎn)生符合規(guī)定的費用由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。”

此外，辦法中提出的“定點零售藥店可憑定點醫(yī)療機構(gòu)開具的電子外配處方銷售藥品”，引得不少人的遐想：“這是不是意味著可以網(wǎng)售處方藥了?”

對次，這位負責人給出明確回答，目前辦法中規(guī)范的是符合規(guī)定的處方可以流轉(zhuǎn)到實體藥店取藥或由實體藥店配送的模式，處方流轉(zhuǎn)與網(wǎng)售處方藥并不等同，網(wǎng)售處方藥的有關(guān)政策還需主管部門研究明確。

李丹青