北京兒童醫(yī)院眼科主任醫(yī)師余繼鋒：兒童青少年近視 早防早控很重要

4月10日，在上海舉行的第四屆守護(hù)全生命周期眼健康會(huì)上，國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院眼科主任醫(yī)師余繼鋒教授表示，兒童青少年近視，除了預(yù)防，更要避免因高度近視引發(fā)的致盲性眼病。

“近視防控應(yīng)端口前移、早防早控?！庇嗬^鋒表示，通過(guò)近視前期及時(shí)且有效的防控措施，能夠高效控制近視的發(fā)展進(jìn)程，減少中、重度近視比例，從而降低致盲性近視并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)兒童視力健康。

近視防控從小從早做起

2024年5月31日，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布了《近視防治指南（2024年版）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指南》）?！吨改稀分赋觯陙?lái)，我國(guó)近視發(fā)生率居高不下，近視已成為影響我國(guó)國(guó)民尤其是兒童青少年眼健康的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，病理性近視相關(guān)眼底病已成為我國(guó)不可逆性致盲眼病的主要原因之一。

余繼鋒介紹，近視的誘因與遺傳、用眼習(xí)慣、戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間等多種因素相關(guān)。通常來(lái)說(shuō)，近視分為近視前期、低度近視、中度近視、高度近視和病理性近視等階段。

圖為余繼鋒在第四屆守護(hù)全生命周期眼健康會(huì)議上作專(zhuān)題發(fā)言。

“高度近視可以引起青光眼、黃斑變性、視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重的眼病，目前已經(jīng)成為致盲的首要因素。”余繼鋒表示，不少家長(zhǎng)只看到孩子近視度數(shù)增長(zhǎng)的表面問(wèn)題，但其實(shí)近視防控的更主要目的在于降低中重度近視占比、減少致盲性近視并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

在余繼鋒看來(lái)，在兒童青少年近視的不同階段，近視管理目標(biāo)不同。對(duì)于近視前期兒童青少年，即尚未近視但存在近視風(fēng)險(xiǎn)因素或者其眼軸生長(zhǎng)速度表明有較高近視風(fēng)險(xiǎn)的兒童青少年，主要進(jìn)行預(yù)防，避免近視發(fā)生；對(duì)于已經(jīng)發(fā)生近視的兒童青少年，則是控制近視的進(jìn)展，避免發(fā)展成高度近視；已經(jīng)是高度/病理性近視的兒童，重點(diǎn)是防治并發(fā)癥發(fā)生，防止視覺(jué)受損。

“在近視早期采取積極有效的措施，可以很大程度地延緩近視發(fā)展?！庇嗬^鋒介紹，世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的一項(xiàng)近視報(bào)告顯示，若能在早期將近視進(jìn)展速度降低50%，可以降低90%的高度近視發(fā)生率。

他以6歲近視兒童為例，假如初始眼軸長(zhǎng)度和近視屈光度分別為24.5 mm和-1.00D（D表示屈光度，是反映屈光狀態(tài)最常見(jiàn)、最直接的參數(shù)之一），若在其近視初期不進(jìn)行任何控制，18歲時(shí)預(yù)估值分別為27.5 mm和-8.00D；若能在近視前期就采取有效控制措施，將近視進(jìn)展速度降低50%，18歲時(shí)預(yù)估值分別為26.3mm和-4.50D。這一數(shù)據(jù)凸顯了早期干預(yù)在近視防控中的重要性。

“合理的干預(yù)和治療對(duì)兒童青少年近視防控有很大幫助?！庇嗬^鋒表示，到目前為止，醫(yī)學(xué)上認(rèn)為近視一旦形成是不可逆的。但實(shí)際臨床發(fā)現(xiàn)越來(lái)越多近視-1.00D以?xún)?nèi)的兒童，通過(guò)增加戶(hù)外活動(dòng)、減少近距離用眼、配合一定的藥物治療等，近視可以得到有效控制，甚至有一定程度恢復(fù)。

學(xué)齡兒童定期篩查視力

由中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)眼視光學(xué)組聯(lián)合多個(gè)專(zhuān)家團(tuán)體共同發(fā)布的《近視管理白皮書(shū)（2022）》指出，有研究提示，與年齡對(duì)應(yīng)的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量是近視發(fā)生的最佳預(yù)測(cè)指標(biāo)，可以用于近視前期兒童青少年的近視預(yù)測(cè)。其中6歲兒童的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備應(yīng)>+0.75D。

據(jù)了解，新生兒的眼球較小，眼軸較短，此時(shí)雙眼處于遠(yuǎn)視狀態(tài)，這是生理性遠(yuǎn)視，稱(chēng)之為“遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量”。遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量不足指裸眼視力正常，散瞳驗(yàn)光后屈光狀態(tài)雖未達(dá)到近視標(biāo)準(zhǔn)但遠(yuǎn)視度數(shù)低于相應(yīng)年齡段生理值范圍。

“遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量不足，意味著可能較早出現(xiàn)近視?！庇嗬^鋒建議，應(yīng)提倡為兒童青少年建立屈光檔案，每年完成2次眼健康檢查，并關(guān)注屈光度變化情況。學(xué)齡兒童需要重點(diǎn)防控，6~12歲是近視發(fā)展最快的階段，建議最好每3個(gè)月做一次眼健康檢查。

如何保存遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量、預(yù)防近視？余繼鋒表示，增加戶(hù)外活動(dòng)、改善光照條件是最常用也是最好用的預(yù)防近視方法。讓兒童青少年盡量減少近距離用眼時(shí)間，到戶(hù)外沐浴陽(yáng)光，充分放松睫狀肌，可以有效降低青少年近視發(fā)病率。

余繼鋒還提醒，家長(zhǎng)一旦發(fā)現(xiàn)孩子喜歡皺眉頭、揉眼睛、眨眼睛、看東西往前湊等近視的苗頭，要及時(shí)帶孩子到正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。只有及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，采取科學(xué)的干預(yù)措施，才可以把近視扼殺在搖籃之中，盡量避免近視的發(fā)生和發(fā)展。

根據(jù)《指南》，近視的矯正和控制手段包括框架眼鏡、角膜接觸鏡、藥物、手術(shù)矯正。目前，低濃度阿托品滴眼液是經(jīng)過(guò)循證醫(yī)學(xué)驗(yàn)證能夠有效延緩近視進(jìn)展的藥物，與各種特殊設(shè)計(jì)的眼鏡及接觸鏡聯(lián)合應(yīng)用能進(jìn)一步增強(qiáng)近視控制的效果。

2024年3月，我國(guó)首款用于兒童青少年近視防控的0.01%硫酸阿托品滴眼液上市，具有良好的安全性、有效性。《低濃度阿托品滴眼液在兒童青少年近視防控中的應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)(2024)》指出，研究證實(shí)0.01%阿托品滴眼液具有較小的不良反應(yīng)和停藥后反彈效應(yīng)，同時(shí)對(duì)近視的控制具有累積效應(yīng)，可以作為低濃度阿托品滴眼液延緩近視進(jìn)展的基礎(chǔ)濃度。

余繼鋒團(tuán)隊(duì)開(kāi)展的一項(xiàng)真實(shí)世界研究，比較了0.01%硫酸阿托品滴眼液和角膜塑形鏡（OK鏡）作為單一治療方法對(duì)近視控制的有效性。研究結(jié)果顯示，0.01%硫酸阿托品滴眼液能有效延緩新發(fā)初診的近視兒童近視屈光度與眼軸增長(zhǎng)，具有顯著的臨床療效。

“對(duì)于近視臨床前期尤其是低齡兒童，在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)和安全前提下，可盡早使用0.01%硫酸阿托品滴眼液進(jìn)行干預(yù)，以有效延緩近視進(jìn)展。”余繼鋒說(shuō)。

來(lái)源/ 中國(guó)食品藥品網(wǎng)

文/ 中國(guó)醫(yī)藥報(bào) 郭婷

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