近16萬樣本研究：“陽康”18個月，死亡風險仍高4.5倍！

不知道大家有沒有這種感覺，雖然“陽康”一個多月了，但身體還總是不得勁兒。走路、爬樓容易喘，更有甚者心臟仍然不舒服，嗅/味覺仍舊未恢復。在這里做個小調查：

01

新冠對心血管疾病和死亡率的影響長達18個月

“陽”過的人千萬別大意!新冠對心血管疾病和死亡率的影響比你想象中還要久!

近日，來自香港大學的研究團隊從英國生物銀行(UK Biobank)中收集到近16萬人的大樣本，并對其進行了為期18個月的隨訪，深入探究新冠感染對心血管疾病和死亡率的短期、長期影響。

該研究得出結論：

① 在急性期(即“陽”后的21天內)，新冠感染者的主要心血管疾病發病率和全因死亡率大幅提高。

與未感染者相比，“陽”了后發生各種心血管疾病的風險顯著升高了330%，全因死亡風險為前者的81.1倍。

② 而在后急性期(即“陽”后的21天至18個月期間)，感染者的心血管后遺癥的發病率及全因死亡風險仍處于高位。

與未感染過新冠的人相比，即使已“陽康”，罹患主要心血管疾病的風險依然高出40%，全因死亡率也是健康對照組的4.5倍。

③ 新冠病毒對重癥患者的心血管系統損害更大。

長期來看，重癥新冠感染者罹患心血管疾病的風險是健康對照組的5.8倍，但非重癥僅是對照組的1.4倍;同時，無論是重癥或是非重癥感染者，在后急性期的死亡風險都會顯著升高，但前者高8.8倍，后者高4.8倍。

該研究提示我們，在“陽康”后的至少一年內，應持續監測心血管健康情況，尤其是重癥患者，或有利于降低短期/長期的新冠相關心血管疾病發病率和死亡率。

02

自體“回血”有望治療新冠后長期失嗅

嗅覺喪失是感染新冠病毒后感染者可能會出現的癥狀之一，癥狀持續時間短則一兩周，長則幾個月或者超過一年。

此前相關的研究已經發現新冠病毒導致嗅覺喪失的關鍵原因(回顧閱讀：“陽康”后，嗅覺喪失?Science子刊揭示背后原因!)，但如何治療新冠后的長期嗅覺喪失，一直沒有行之有效的解決方案。

近日，由斯坦福大學醫學中心研究團隊發表在International Forum of Allergy & Rhinology的一項研究發現，通過注射從患者自己血液中提取的富血小板血漿，來治療與新冠相關的長期嗅覺喪失。結果顯示，接受該方法治療的患者好轉的可能性是接受安慰劑(生理鹽水)注射患者的12.5倍。

富血小板血漿(Platelet-rich plasma, PRP)，也稱高濃度血小板血漿，是自體全血經離心后得到的血小板濃縮物。該濃縮物富含有助于組織再生的生長因子和蛋白質。目前，富血小板血漿注射治療已在慢性肌腱炎、骨關節炎、或口腔頜面外科和整形外科領域應用。

一開始，研究團隊對這種“包治百病”的治療方法持懷疑態度，但一項研究顯示PRP注射在治療腕管綜合癥方面與手術一樣有效，腕管綜合癥是由壓迫和傷害手腕上的神經引起的。考慮到新冠有關的嗅覺喪失也是一個神經系統的問題，研究人員嘗試著使用同樣的治療方法治療因新冠病毒引起的嗅覺喪失問題。

斯坦福大學醫學中心的耳鼻喉教授Zara Patel表示：“這是一個神經損傷和神經再生問題，我們正在努力中。嗅覺神經系統是具有自我修復能力，如果越早進行某種明確的干預，就越有機會得到改善。”

該研究招募了26名合格的實驗參與者，這些參與者都確認曾感染過新冠，并有持續6至12個月的嗅覺喪失問題。此外，參與者還必須已經嘗試過其他治療方法，如嗅覺訓練和皮質類固醇沖洗。Patel表示：“目前我們所研究的干預措施，不僅僅是取代或等同于我們已經在做的治療，而更是一種超越。”

一半的參與者每兩周接受一次PRP注射到他們鼻腔深處的組織中，為期六周;而另一半人則按照同樣的時間表接受安慰劑(生理鹽水)的注射。而參與者與研究人員都不知道誰接受了什么治療。

而后，研究人員使用一種叫Sniffin' Sticks的標準嗅覺測試來評估參與者的嗅覺能力。參與者們根據他們識別氣味、區分氣味和確定其強度的能力進行評分。

當研究人員在第一次注射三個月后對參與者進行檢查時發現，富血小板血漿注射組參與者的得分平均比治療前高6.25分，比安慰劑注射組高3.67分。他們在區分不同氣味的能力方面提升最大。三個月后，57.1%的富血小板血漿組顯示出臨床上的顯著改善，而安慰劑組只有8.3%。

有趣的是，當參與者對自己的嗅覺能力進行評分時，兩組都報告了類似的改善。Patel表示，主觀改善并不總是與客觀改善相一致。安慰劑組的改善可能部分是由于安慰劑效應，但它們也可能表明，在六個月后機體會發生一些自發性的恢復。

研究結果表明，嗅覺功能可以在新冠病毒感染后的6個月后自發改善，并且如果在患者鼻腔內注射富血小板血漿進行治療將會有更大程度的改善。這些數據表明，PRP有望成為新冠長期嗅覺喪失患者的一種安全的潛在治療選擇，而更大規模的研究將有助于進一步評估其療效。

已有的治療方案

1、嗅覺訓練

是指患者主動反復嗅吸各種類型的嗅劑，以提升嗅覺功能的治療手段。這有點像鼻子理療，包括暴露療法。病人需要在兩、三個月時間內每天早、晚聞各種氣味，每次聞20分鐘左右。主要用于治療上呼吸道感染后、創傷后和特發性嗅覺障礙患者。

雖然患者很少會徹底康復，但研究顯示，氣味訓練隨著時間推移確實可以改善嗅覺障礙。但是，嗅覺訓練是否對伴有持續性嗅覺喪失的新冠患者有效目前尚無定論。由于這種治療方法的成本低，且無嚴重不良反應，因此在藥物治療的有效性和安全性得到證實之前，嗅覺訓練成為治療新冠患者持續性嗅覺喪失的首選方法，尤其對于治療感染病毒1個月后仍未恢復嗅覺的患者。

2、皮質類固醇激素治療

最新研究認為，鼻用皮質類固醇激素雖不能預防新冠患者發生嗅覺障礙，但可能降低嗅覺喪失的持續時間和嚴重程度，但療效并未優于嗅覺訓練。一項隨機雙盲研究發現，對于病程超過1個月的持續性嗅覺喪失的新冠患者，全身皮質類固醇激素聯合鼻腔沖洗可顯著改善患者的嗅覺功能。

除了皮質類固醇激素，鼻用維生素A滴劑、口服卡羅維林和5α硫辛酸對上呼吸道感染嗅覺障礙也有一定療效。然而，將這些藥物廣泛用于治療新冠病毒感染后的嗅覺障礙，尚需要高質量的研究證據支持。

03

中疾控通報疫情現狀，新冠病毒“傳”不動了?

令人欣慰的是，我國新冠感染的第一波高峰已過，而新冠病毒似乎也已經“傳”不動了。

1月25日，中國疾病預防控制中心官網發布全國新型冠狀病毒感染疫情情況。核酸檢測結果方面，2022年12月9日以來，各省份報告人群核酸檢測陽性數及陽性率呈現先增加后降低趨勢，陽性人數12月22日達到高峰(694萬)后逐步下降，2023年1月23日降至最低1.5萬;檢測陽性率12月25日(29.2%)達高峰后逐步下降，1月23日降低到5.5%。

從全國總體就診人數結果來看，全國(不含港澳臺)發熱門診(診室)就診人數于2022年12月23日達到峰值286.7萬人次，隨后連續下降，2023年1月23日下降到11.0萬人次，較峰值下降了96.2%。

新冠病毒變異監測方面，目前疫情流行株為BA.5.2和BF.7，未發現新的變異株。2022年12月以來，共發現重點關注變異株11例，其中1例XBB.1、1例BQ.1.1.17、4例BQ.1.1、3例BQ.1.2和2例BQ.1.8。北京和天津以BF.7為優勢株;江蘇和內蒙古BF.7和BA.5.2基本持平;其他省份均以BA.5.2為優勢株。

1月27日，上海中醫藥大學急危重癥研究所所長方邦江教授表示，“新冠病毒傳播漸漸變弱，并非因為病毒本身有重要變化，而是社會面維持一定低水平傳播，鞏固了免疫屏障，加上絕大多數人都感染了，形成了群體免疫，病毒有點‘傳’不動了。”

“疫情從高峰到低谷，再從低谷到高峰，呈周期性發展，這是符合病毒發展規律的。”北京市豐臺區中西醫結合醫院呼吸與重癥醫學科主任喬樹斌也表示，短期內雖然不會再有高峰，但并不意味著新冠病毒會消失了。目前的情況下，做好個人防護還是很有必要的。

2022年3月，華大基因新冠抗原自測產品正式上市，可以為大家做好自己健康的第一責任人提供保障。

華大基因新型冠狀病毒(2019-nCoV)抗原檢測試劑盒(熒光免疫層析法)采用免疫層析夾心法，結合熒光微球作為示蹤標記物，對疑似新冠病毒感染人群的口咽拭子、鼻咽拭子樣本中的新冠病毒抗原進行檢測。

該檢測試劑盒產品需與干式熒光免疫分析儀適配使用，檢測結果穩定性高、特異性好，可實現快速檢測，較傳統的膠體金層析檢測技術靈敏度高約10倍，可以自動化判讀結果，零人工誤差。

參考資料：

[1]https://academic.oup.com/cardiovascres/advance-article/doi/10.1093/cvr/cvac195/6987834

[2]https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/alr.23116

[3]https://medicalxpress.com/news/2023-01-nasal-long-term-covid-19related-loss.html

[4]https://en.wikipedia.org/wiki/Platelet-rich_plasma

[5]https://www.bbc.com/zhongwen/simp/science-61810533

[6]https://mp.weixin.qq.com/s/sJyQN6dFNDWT9zkFBXKCZw

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