更多門診費用將納入職工醫(yī)保報銷 提升基金的使用效率

近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見》。4月22日下午，國務(wù)院新聞辦公室召開國務(wù)院政策例行吹風會，國家醫(yī)保局副局長陳金甫介紹，《意見》提出建立職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌，逐步將門診里多發(fā)病、常見病納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷。加強慢性病、特殊疾病的門診保障，將費用高、治療周期長的疾病門診費用也逐步納入門診保障范圍。對于參保職工來說，這意味著更多門診費用能進行醫(yī)保報銷了。

“總的考慮，是推動職工醫(yī)保門診保障由個人積累式保障模式轉(zhuǎn)向社會互助共濟保障模式。通過將普通門診費用納入統(tǒng)籌基金的報銷，來增強醫(yī)保基金的保障功能，提升基金的使用效率，相應(yīng)提高門診的醫(yī)療服務(wù)可及性，減輕群眾特別是減輕老年人門診醫(yī)療費用的負擔。”陳金甫說。

根據(jù)《意見》，將改革職工醫(yī)保個人賬戶，允許家庭成員共濟使用個人賬戶。改革個人賬戶計入辦法。在職職工個人繳費部分仍然計入本人個人賬戶，將按照本人繳費基數(shù)的2%計入個人賬戶，退休人員因為個人不繳費，個人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入，額度是按照改革當年基本養(yǎng)老金平均水平的2%。適當拓寬使用范圍，允許家庭成員相互共濟使用個人賬戶。個人賬戶主要用于支付參保人員在醫(yī)保政策范圍內(nèi)自付費用。可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用。

對于退休的老年職工參保人來說，因老年人對慢性病、特殊疾病的保障需求較高，門診共濟保障機制建立后，老年人的受益面更廣，受益程度更深。國家醫(yī)保局待遇保障司負責人樊衛(wèi)東說，《意見》提出普通門診統(tǒng)籌保障水平以50%起步，其中明確要求各地在此基礎(chǔ)上對退休的老年人再給予傾斜支付。“初步估算，這一項制度可以為退休人員減輕門診費用負擔將近1000億元。”

陳金甫強調(diào)，改革個人賬戶，不是取消個人賬戶，是調(diào)整個人賬戶的計入比例。個人積累仍然歸個人所有，權(quán)益沒變。個人賬戶的新計入減少，不意味著保障會損失，而是放到了共濟保障的大池子里，形成了新的保障機制。這個新的保障機制總體上基金平衡轉(zhuǎn)移，保障效能顯著放大。既用于實實在在的醫(yī)療服務(wù)購買，又有利于人群基金的共濟，更有利于長遠制度的可持續(xù)性發(fā)展。