廣州泰和腫瘤醫(yī)院專家解讀：質(zhì)子治療在前列腺癌治療中的應(yīng)用

近期前列腺癌被推到公眾視野的焦點位置，前列腺癌作為男性常見的癌癥類型之一，治療難點在于如何平衡治療效果與患者的生活質(zhì)量，而先進(jìn)的放療手段尤其是質(zhì)子治療展現(xiàn)出巨大的潛力，或?qū)⒊蔀榘莸沁@類高齡患者的重要選擇之一。

回顧醫(yī)療史，股神巴菲特在82歲的時候被診斷患一期前列腺癌，在經(jīng)過以放療為主的綜合治療后，已經(jīng)實現(xiàn)了“臨床治愈”。這一成功案例不僅展現(xiàn)了放療技術(shù)的有效性，也為眾多前列腺癌患者帶來希望。

當(dāng)前，美國前列腺癌治療呈現(xiàn) “放療為主（70%）、手術(shù)為輔（30%）” 的格局，成功改寫了前列腺癌患者的生存和生活結(jié)局：其 5 年生存率接近 98%，且得益于先進(jìn)放療技術(shù)（強(qiáng)度調(diào)制放療、質(zhì)子治療、立體定向放療、圖像引導(dǎo)放療）尤其是質(zhì)子治療的普及，與傳統(tǒng)手術(shù)或光子放療相比，陽痿、尿失禁、腸道損傷等副作用發(fā)生率大幅降低，充分體現(xiàn)了現(xiàn)代放療在腫瘤控制與器官保護(hù)中的雙重優(yōu)勢。

那么，在前列腺癌治療中，質(zhì)子治療有哪些優(yōu)勢？質(zhì)子治療可使哪些患者獲益最大？國內(nèi)外質(zhì)子治療應(yīng)用的現(xiàn)狀是什么？

質(zhì)子治療：癌細(xì)胞的“狙擊槍”，正常組織的“金鐘罩”

在人類與癌癥的無聲戰(zhàn)役中，放療如同戰(zhàn)略武器，傳統(tǒng)光子放療如同“地毯式轟炸機(jī)”——雖能摧毀腫瘤，卻難免讓正常組織淪為焦土；而質(zhì)子治療則像一枚搭載尖端制導(dǎo)系統(tǒng)的“智能導(dǎo)彈”，憑借布拉格峰效應(yīng)，將90%的能量精準(zhǔn)釋放在腫瘤靶區(qū)，實現(xiàn)“定點清除”后能量驟降，最大限度保護(hù)健康組織。

這場抗癌戰(zhàn)爭的革命性升級，體現(xiàn)在三大核心優(yōu)勢中：

精準(zhǔn)打擊：傳統(tǒng)放療（光子）的殺傷力如同瀑布傾瀉，穿透腫瘤后仍持續(xù)釋放能量，導(dǎo)致后方器官（如直腸、膀胱）遭受“連帶傷害”。而質(zhì)子治療通過布拉格峰效應(yīng)，在計算機(jī)導(dǎo)航下精確調(diào)節(jié)質(zhì)子束射程，使能量像“定時炸彈”般在腫瘤深度瞬間爆發(fā)，隨后戛然而止。

“飽和攻擊”提升戰(zhàn)斗力：傳統(tǒng)放療因擔(dān)心損傷周圍器官，常需“克制火力”（如限制劑量≤80 Gy），而質(zhì)子治療憑借精準(zhǔn)性可對腫瘤實施“飽和攻擊”（劑量提升至82-87 Gy RBE），顯著提高局部控制率。

最小化“戰(zhàn)爭創(chuàng)傷”：傳統(tǒng)放療的“無差別攻擊”常導(dǎo)致患者長期飽受尿頻、便血、性功能障礙困擾，而質(zhì)子治療通過保護(hù)關(guān)鍵組織，大幅減少“戰(zhàn)后創(chuàng)傷”。

誰是質(zhì)子治療精準(zhǔn)雙護(hù)的“天選者”？權(quán)威指南推薦4類人群

根據(jù)放療目的的不同，放療在前列腺癌治療過程中分為三類：一是作為局限性和局部進(jìn)展期前列腺癌患者的根治性治療手段之一；二是作為術(shù)后輔助和術(shù)后挽救性放療；第三對晚期前列腺癌患者以減輕癥狀、改善生活質(zhì)量為主的轉(zhuǎn)移性癌的姑息性放療。

基于2023年NCCN前列腺癌指南、PROPS和PARTIQoL試驗等權(quán)威證據(jù)，以下前列腺癌患者是質(zhì)子治療的最大獲益者：

局限性前列腺癌患者——“精準(zhǔn)清剿”實現(xiàn)根治

腫瘤未突破包膜（T1-T2期）且無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，接受根治性質(zhì)子治療后5年無生化復(fù)發(fā)率可達(dá)95%以上，10年總生存率約85%。

低危患者——“單點擊殺”避免過度治療

低危患者（Gleason評分≤6，PSA<10 ng/mL，T1-T2a）：單純質(zhì)子治療即可達(dá)到“根治效果”，即可實現(xiàn)94%-99%的5年無復(fù)發(fā)生存率（日本國立放射線醫(yī)學(xué)綜合研究所數(shù)據(jù)），且直腸毒性風(fēng)險低于2%。

中高危患者——“協(xié)同作戰(zhàn)”攻克頑固堡壘

對于中高危患者（Gleason評分7，PSA 10-20 ng/mL，T2b-T2c），推薦質(zhì)子治療聯(lián)合短期（4-6個月）新輔助/輔助激素治療。Loma Linda大學(xué)研究顯示，中危患者聯(lián)合治療后5年bRFS為91%-94%，10年bRFS為87%。

而高危患者需聯(lián)合長期（2-3年）雄激素剝奪治療（ADT），必要時結(jié)合盆腔淋巴結(jié)照射，10年生存率較傳統(tǒng)放療提升15%-20%。

高齡/合并癥患者——“金鐘護(hù)體”規(guī)避治療風(fēng)險

年齡≥75歲或存在心肺疾病、糖尿病等手術(shù)高危因素的前列腺癌患者身體素質(zhì)較差，難以承受手術(shù)等治療的“折騰”，質(zhì)子治療能夠在有效控制腫瘤的同時，減少對身體的負(fù)擔(dān)，提高患者的預(yù)后效果。

美國麻省總醫(yī)院（MGH）研究顯示，80歲以上患者接受質(zhì)子治療后，3級尿失禁發(fā)生率<1%，而機(jī)器人手術(shù)后尿失禁發(fā)生率達(dá)5%-10%。

全球?qū)嵺`圖譜：從歐美領(lǐng)跑至中國加速的精準(zhǔn)醫(yī)療版圖

在質(zhì)子治療前列腺癌領(lǐng)域，歐美、日本與中國積累了豐富經(jīng)驗。歐美依托強(qiáng)大的科研實力與臨床資源，不斷優(yōu)化治療方案，美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）指南將質(zhì)子治療納入前列腺癌放療推薦，而日本憑借高精度的質(zhì)子治療設(shè)備與成熟的治療體系脫穎而出，是全球質(zhì)子治療前列腺癌應(yīng)用最廣泛的國家之一。

近年來，中國在質(zhì)子治療領(lǐng)域加速發(fā)展，一些質(zhì)子治療中心相繼投入臨床使用。上海質(zhì)子重離子醫(yī)院已運營十年，其發(fā)布的國際首份《質(zhì)子重離子放射治療十周年生存報告》指出，質(zhì)子治療局限期前列腺癌患者5年特異生存率達(dá)100%，未觀察到2級以上泌尿系統(tǒng)及腸道相關(guān)毒副反應(yīng)。

另外，廣州泰和腫瘤醫(yī)院質(zhì)子中心作為華南地區(qū)首家開展質(zhì)子治療業(yè)務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，自去年年底投入運營以來已為幾十例前列腺癌患者提供了治療，證實質(zhì)子治療前列腺癌在控制腫瘤，降低副作用方面效果顯著。

唐先生（化名）去年確診晚期前列腺癌伴左側(cè)坐骨轉(zhuǎn)移，失去了手術(shù)機(jī)會，通過內(nèi)分泌治療將腫瘤縮小后，來到廣州泰和腫瘤醫(yī)院接受質(zhì)子治療。他接受了28次質(zhì)子治療后，腫瘤基本消失，且未出現(xiàn)傳統(tǒng)放療中常出現(xiàn)的尿頻、尿急、腹瀉等情況。

還有罹患晚期前列腺癌的王先生（化名）同樣在該院接受了質(zhì)子治療。治療結(jié)束后的 MRI 檢查結(jié)果顯示，患者前列腺病灶整體縮小，前列腺特異性抗原（PSA）降至正常范圍，提示癌細(xì)胞活性顯著降低，表明治療有效。

從全球數(shù)千萬患者的臨床實踐中，質(zhì)子治療正證明：癌癥治療不必以犧牲生活質(zhì)量為代價。無論是早期根治的“精準(zhǔn)殲滅”，還是晚期姑息的“溫柔守護(hù)”，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)正在用科技溫度，重新定義“抗癌尊嚴(yán)”—— 或許我們無法阻止生命的倒計時，但至少可以讓每一位患者，在愛與希望中，體面地?fù)肀恳粋€明天。

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