醫保藥品“進院難”“雙通道” 哪些藥將被納入“雙通道”

這是國家對醫保談判藥品“進院難”采取的精準“靶向治療”，通過定點醫療機構和定點零售藥店“雙通道”，滿足談判藥品供應保障、臨床使用等方面的合理需求，并同步納入醫保支付。

哪些藥將被納入“雙通道”? “雙通道”如何進行支付?“雙通道”如何監管醫保基金……近期，國家醫保局會同國家衛健委出臺《關于建立完善國家醫保談判藥品“雙通道”管理機制的指導意見》，從分類管理、遴選藥店、完善支付政策等方面，明確 “雙通道”管理要求，亮劍進院“最后一公里”。

哪些藥將被納入“雙通道”

意見提出，要對談判藥品進行分類管理，重點將臨床價值高、需求迫切、費用高的藥品納入“雙通道”管理。

據國家醫保局介紹，納入“雙通道”管理藥品范圍，原則上由省級醫保行政部門按程序確定。要綜合考慮本地區經濟發展水平、醫保基金承受能力和患者用藥需求等方面的因素，對談判藥品實施分類管理，對于臨床價值高、患者急需、替代性不高的品種，要及時納入“雙通道”藥品管理范圍。

日前，國家醫保局篩選了2020年新增談判藥品中19種臨床需求迫切，可替代性不強的藥品，公布已配備的定點醫療機構和定點零售藥店信息，公眾可在“國家醫保服務平臺(APP)”中進行查詢。

“意見首次從國家層面，將定點零售藥店納入醫保談判藥品的供應保障范圍，并實行與醫療機構統一的支付政策。”國家醫保局醫藥服務管理司司長黃華波說，這標志著談判藥品供應保障向多元化方向邁出了一步，將對破解談判藥品“進院難”、推動醫療機構藥品管理制度改革等產生重要影響。

“雙通道”如何進行支付

對于納入“雙通道”管理的藥品，在定點醫療機構和定點零售藥店施行統一的支付政策，保障患者合理待遇。也就是說，患者在定點零售藥店購買納入“雙通道”的談判藥品，可以享受與在定點醫療機構相同的支付政策。

“醫保在定點零售藥店的實時支付與結算，將有效緩解患者的醫療費用負擔。”華中科技大學同濟醫學院高級經濟師陳昊說，“雙通道”可以讓談判藥品以更加多元的方式“落地”，并獲得相應的醫保支付，這無疑將擴大醫保制度改革惠及民生的受益點，也將保障談判企業的相應權益。

國家醫保局介紹，對使用周期較長、療程費用較高的談判藥品，可探索建立單獨的藥品保障機制。此外，將探索推進將“雙通道”談判藥品納入異地就醫直接結算范圍。

“雙通道”如何監管醫保基金

“雙通道”將原來藥品院內管理的一部分職能轉移到院外，對基金安全風險管控提出新的挑戰。對此，將以處方流轉中心為核心，連通醫保經辦機構、定點醫療機構、定點零售藥店，落實“定機構、定醫師、可追溯”等要求，實現患者用藥行為全過程監管。

國家醫保局表示，將完善細化醫保用藥審核規則，引入智能監控，嚴厲打擊“雙通道”領域套騙取醫保資金的行為。并加強“雙通道”用藥費用和基金支出常規分析和監測，及時調整完善監管政策措施，確保基金安全。

同時，定點零售藥店應采取更加嚴格的措施，對患者身份進行核實，確保“處方患者”和“實際用藥患者”一致，堵塞“欺詐騙保”漏洞，確保基金安全。

打好“進院”后半場

“目前，醫保目錄準入頻率大幅加快，而醫療機構藥品準入模式尚未明顯變化。”黃華波說，改革前，大部分藥品上市是“先進醫院、后進醫保”，改革后，變成“先進醫保、后進醫院”，這就對醫療機構快速準入和臨床醫生短期內廣泛使用提出更高要求。

他介紹，定點零售藥店具有服務靈活、分布廣泛等特點，將其納入談判藥品的供應保障，與定點醫療機構形成互補，將增加藥品供應渠道和患者用藥選擇。

前半場醫保談判，后半場落地進院。首都醫科大學國家醫保研究院副研究員郭武棟認為，患者能夠順暢便捷地獲取談判藥品，才能夠充分釋放前期談判所獲得的改革紅利。