國家醫(yī)保局：26萬家醫(yī)藥機構(gòu)被處理近七千家遭解除醫(yī)保協(xié)議

國家醫(yī)保局日前公布《2019年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》。《公報》顯示，去年，各級醫(yī)保部門共檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)81.5萬家，查處違法違規(guī)違約醫(yī)藥機構(gòu)26.4萬家，其中解除醫(yī)保協(xié)議6730家、行政處罰6638家、移交司法機關(guān)357家;各地共處理違法違規(guī)參保人員3.31萬人，暫停結(jié)算6595人、移交司法機關(guān)1183人;全年共追回資金115.56億元。國家醫(yī)保局共組織69個飛行檢查組赴30個省份，對177家定點醫(yī)藥機構(gòu)進(jìn)行檢查，共查出涉嫌違法違規(guī)金額22.32億元。

這一數(shù)據(jù)較上一年大大增加。根據(jù)國家醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)，2018年打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動期間，全國檢 查定點醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店19.7萬家，查處違法違規(guī)定點醫(yī)藥機構(gòu)6.6萬家，其中解除醫(yī)保協(xié)議1284家、移送司法127家，查處違法違規(guī)參保人員2.4萬人。

近年來，醫(yī)保基金使用監(jiān)管趨嚴(yán)，關(guān)于醫(yī)保基金使用監(jiān)督立法工作也正在進(jìn)行，去年4月11日，國家醫(yī)保局發(fā)布《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管條例(征求意見稿)》，面向社會公開征求意見。目前，新版的征求意見稿仍然在持續(xù)向?qū)W者、行業(yè)協(xié)會和相關(guān)產(chǎn)業(yè)組織征求意見，進(jìn)行細(xì)化。據(jù)悉，目前有專家學(xué)者提出了應(yīng)采取更為嚴(yán)厲措施的建議。

而為保持打擊欺詐騙取醫(yī)保基金高壓態(tài)勢，對各類欺詐騙保行為形成有力震懾，已經(jīng)有地方醫(yī)保局開始重拳出擊，醫(yī)保部門對基金監(jiān)管的力度越來越強。記者了解到，安徽、山東、上海等地已經(jīng)出臺了醫(yī)保基金監(jiān)管相關(guān)的文件。6月1日，上海市正式施行《上海市基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理辦法》，對于違規(guī)的定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店，在退回相關(guān)基本醫(yī)療保險費用的基礎(chǔ)上，最高還可罰款30萬元，并暫停服務(wù)協(xié)議或者解除服務(wù)協(xié)議。(李唐寧)