隨著人口老齡化步伐加快，我國(guó)正面臨著一場(chǎng)“銀發(fā)”大考。記者近日在北京、上海、河北等7省區(qū)市走訪發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前，不少地方養(yǎng)老服務(wù)供給和實(shí)際需求不相匹配，存在大城市優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“一床難求”與農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位空置并存的現(xiàn)象。而且，社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老服務(wù)水平整體較低，還不足以滿(mǎn)足個(gè)性化、多樣化、品質(zhì)化的養(yǎng)老服務(wù)需求。業(yè)內(nèi)人士呼吁，通過(guò)改革公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、鼓勵(lì)民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展、盡快推廣長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等方式補(bǔ)齊短板，迎接“銀發(fā)”大考。

養(yǎng)老床位供需不匹配

近年來(lái)，我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量及養(yǎng)老床位數(shù)量都在快速增長(zhǎng)，養(yǎng)老服務(wù)供給和實(shí)際需求卻不相匹配，北京、上海等一些大城市優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“一床難求”，而在河北、廣西等地的農(nóng)村，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位空置現(xiàn)象卻非常嚴(yán)重。

在河北省滄州市銀鶴老年公寓，來(lái)自天津的王秀蘭老人說(shuō)，她2011年老伴過(guò)世后便來(lái)到滄州養(yǎng)老，當(dāng)時(shí)，天津的養(yǎng)老院每月收費(fèi)1600多元，而她退休工資每月只有900多元，不得已才選擇到離天津不遠(yuǎn)的河北滄州市養(yǎng)老。

與大城市“一床難求”相比，不少農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位卻在閑置。最近，安徽省合肥市左女士決定把年邁的父親從鄉(xiāng)下的敬老院接回家。“這家能容納30個(gè)床位的敬老院，只住了不到10人，顯得空蕩蕩的。這么多床位就幾個(gè)人住，實(shí)在浪費(fèi)。”左女士說(shuō)。安徽省民政廳調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，安徽省農(nóng)村敬老院床位已達(dá)27.7萬(wàn)張，但集中供養(yǎng)對(duì)象只有9.8萬(wàn)人，尚有近18萬(wàn)張床位處于閑置狀態(tài)，床位利用率38.8%。

記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前農(nóng)村敬老院大部分是公辦性質(zhì)，所有支出都由財(cái)政負(fù)擔(dān)。敬老院優(yōu)先安排年紀(jì)大、無(wú)子女或能自理的當(dāng)?shù)匚灞?hù)入住，很少或者根本不接收其他老人。當(dāng)有更應(yīng)該得到照顧的失能、半失能老人入住后，農(nóng)村敬老院就要相應(yīng)增加人手、增添硬件設(shè)施，但一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府財(cái)力有限，難以對(duì)敬老院加大投入，因此這些敬老院寧愿床位閑置，也不肯擴(kuò)大“客源”。

由于政策支持力度差、群眾消費(fèi)能力弱等原因，涉足農(nóng)村養(yǎng)老的民營(yíng)資本經(jīng)營(yíng)情況也不樂(lè)觀，大多勉強(qiáng)度日。山東省章丘市日月潭養(yǎng)老中心是一家擁有200張床位的公辦民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。從2013年5月到現(xiàn)在，累計(jì)投入1200多萬(wàn)，至今仍是虧損狀態(tài)。“我們?nèi)ツ晔堑谝荒赀_(dá)到收支平衡，回本還得至少10年。”負(fù)責(zé)人姜飛說(shuō)。

個(gè)性化需求難以滿(mǎn)足

按照國(guó)家“9073”工程，居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老人數(shù)比例為90：7：3，即97%的老人將以居家為主，和子女生活在一起，或者依托社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)中心提供日間照料。

為了實(shí)現(xiàn)這部分人老有所養(yǎng)，北京、廣西、新疆等地都進(jìn)行了探索。廣西大力發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心，加大政府購(gòu)買(mǎi)居家養(yǎng)老服務(wù)的力度，建成各類(lèi)居家養(yǎng)老服務(wù)中心及日間照料中心1000多家。桂林市采用政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的形式，為主城區(qū)1.8萬(wàn)多名高齡、失能老人提供居家養(yǎng)老服務(wù)。“項(xiàng)目運(yùn)營(yíng)企業(yè)需要為年滿(mǎn)90歲的老人提供每月不少于4次上門(mén)關(guān)愛(ài)、巡視探訪、緊急救助、健康咨詢(xún)等服務(wù)，提供每月不少于3次共6小時(shí)助衛(wèi)、助潔等上門(mén)援助服務(wù);為年滿(mǎn)80至89歲的老人提供每月不少于2次上門(mén)關(guān)愛(ài)等服務(wù)。”項(xiàng)目運(yùn)營(yíng)企業(yè)負(fù)責(zé)人王靖文說(shuō)。

然而，業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，我國(guó)居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展仍處于起步階段，服務(wù)質(zhì)量低，難以滿(mǎn)足個(gè)性化需求。

北京市一些地方從業(yè)人員反映，居家老年人醫(yī)療服務(wù)需求難以得到有效滿(mǎn)足。在北京市推行新醫(yī)改和分級(jí)診療政策下，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作量隨之增加，全科醫(yī)生和護(hù)士工作量大，人手嚴(yán)重不足，無(wú)法滿(mǎn)足老年人上門(mén)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求。另外，居家上門(mén)開(kāi)展服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、收費(fèi)及醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策等也有待完善。山東省濟(jì)南善德養(yǎng)老院院長(zhǎng)趙小剛說(shuō)，有單位想通過(guò)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式讓他們開(kāi)展居家養(yǎng)老上門(mén)服務(wù)，但是居家養(yǎng)老的一些責(zé)任無(wú)法厘清，他們沒(méi)有那么大精力去做。

探索公建民營(yíng)　向普惠化轉(zhuǎn)型

業(yè)內(nèi)人士表示，隨著第一代獨(dú)生子女父母逐漸步入老齡化，老人“空巢化”會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的作用將會(huì)越來(lái)越大。建議通過(guò)改革公辦、扶持民營(yíng)、加強(qiáng)保險(xiǎn)等方式實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)。

安徽省民政廳副廳長(zhǎng)孫邦平提出，目前農(nóng)村養(yǎng)老情況發(fā)生了很大變化，原有的供養(yǎng)對(duì)象即五保老人越來(lái)越少，而空巢的留守老人越來(lái)越多。原有敬老院承擔(dān)的是保底功能，而未來(lái)要往普惠化轉(zhuǎn)型。安徽省淮南市八公山區(qū)山王鎮(zhèn)敬老院院長(zhǎng)蔡茂告訴記者，在農(nóng)村五保老人越來(lái)越少、敬老院出現(xiàn)床位閑置等問(wèn)題后，他們果斷改革，探索公建民營(yíng)方式，推動(dòng)傳統(tǒng)敬老院轉(zhuǎn)型升級(jí)，不僅接納五保老人，也吸收失能、半失能老人及留守老人，向社會(huì)其他普通老人開(kāi)放，收到很好的效果。

“相關(guān)部門(mén)還應(yīng)引導(dǎo)社會(huì)力量積極參與社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)供給，鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入農(nóng)村養(yǎng)老市場(chǎng)。”安徽大學(xué)社會(huì)系副教授王云飛說(shuō)。目前，不少地方養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化、市場(chǎng)化程度不高，主要原因在于未能充分發(fā)揮優(yōu)惠政策對(duì)社會(huì)力量參與的激勵(lì)扶持作用。雖然一些地方也在土地供應(yīng)、資金補(bǔ)助、稅費(fèi)減免等方面出臺(tái)了優(yōu)惠政策，但細(xì)化落實(shí)不夠，沒(méi)有起到預(yù)想效果。山東省一位養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人介紹，民政部門(mén)曾先后出臺(tái)過(guò)多個(gè)支持社會(huì)力量興辦社會(huì)福利機(jī)構(gòu)的優(yōu)惠政策，比如享受優(yōu)惠地價(jià)以及用水、用電、燃?xì)?、煤、電信業(yè)務(wù)優(yōu)惠政策，暫免征收企業(yè)所得稅，獲得一次性基本建設(shè)資金補(bǔ)助……但這些政策有些不了了之，有些設(shè)置了不切實(shí)際的高門(mén)檻，很多民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)并未實(shí)際享受到。

上海市民政局局長(zhǎng)朱勤皓等業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，老年人的支付能力是養(yǎng)老服務(wù)體系的關(guān)鍵，應(yīng)加強(qiáng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的頂層設(shè)計(jì)。目前，各地長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)均處于試點(diǎn)階段，模式不一，特色各異，建議民政部主動(dòng)對(duì)接牽頭部委，加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，明確長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的基本功能和制度框架，區(qū)分與醫(yī)療保險(xiǎn)的關(guān)系，科學(xué)確定籌資渠道、評(píng)估模式、服務(wù)項(xiàng)目與資金管理機(jī)制等，使長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)更多聚焦老年人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的實(shí)際需求。