“陽康”后血脂異常？除了心臟、大腦，你要擔心的還有……

近日，又一新冠后遺癥被發現：感染新冠和血脂異常之間有很強的聯系。

1月6日，美國弗吉尼亞州圣路易斯醫療保健系統的研究人員在頂級醫學期刊《柳葉刀-糖尿病與內分泌學》發表了研究論文，他們發現，新冠感染急性期后患者出現血脂異常和使用降脂藥物的風險和負擔升高。

該研究分析了900名感染超過30天的患者數據后發現此結論。

研究分析結果表明，在感染急性期后，與未感染的人相比，新冠患者出現血脂異常的風險和負擔更高。這些風險和負擔隨著新冠感染急性期的嚴重程度（患者是否非住院、住院或接受重癥監護等）而逐級增加。新冠患者的康復護理應注意，血脂異常是感染的潛在后遺癥之一。

研究還發現，低收入群體、吸煙者、女性、年輕人患新冠后遺癥的風險更大。隨著年齡的降低，患新冠后遺癥的風險反而可能增加。

血脂異常、脫發、咳嗽，感染新冠還有多少后遺癥

英國伯明翰大學的一項研究也發現，與未感染新冠的人相比，陽康后12周，至少有5.4%的患者出現一種長新冠癥狀，共有62種癥狀與新冠感染顯著相關，根據相關性，主要癥狀依次排序為：嗅覺喪失、脫發、打噴嚏、射精困難和性欲減退。

該研究分析了英國240萬人的匿名電子健康記錄，包括486149名新冠感染者，以及1944580名未感染新冠的人。

杭州市第三人民醫院脫發專科主任醫師戴葉芹認為，脫發是感染后產生的并發癥之一，感染新冠后，病毒可能引起毛囊周圍的炎癥反應，加上高燒、休息不好、精神壓力，種種原因都會促使脫發的加速和加劇。在“陽康”后45-60天左右，會出現脫發高峰期。

除了前文提到的主要癥狀外，還有很多癥狀都可以看作新冠感染后遺癥，以下為英國國家醫療服務體系整理的新冠感染后遺癥目錄：

圖片來源：NHS(英國國家醫療服務體系)

此前，美國國立衛生研究院的研究團隊發表的一篇研究顯示，新冠病毒分布廣泛，可以引起全身性的感染（包括大腦），并可在體內持續數月。發病后，病毒RNA在肺外組織和大腦內續存最長超過230天（拓展閱讀：《陽康只是開始？Nature：新冠病毒可在大腦超過230天！》）。也就是說，“陽康”不等于體內沒有病毒殘留。新冠感染可能比我們想象的對我們影響更大。

不過，以色列的研究人員在頂級醫學期刊《英國醫學雜志》發表論文稱，他們研究發現，新冠輕癥的大多數后遺癥，會在一年內恢復正常，特別是接種過疫苗的人，絕大多數輕癥患者并未患上嚴重或慢性長期疾病。

XBB在中國不斷被檢出，二次感染究竟離我們有多遠

最近，XBB在中國各地不斷被檢出，它擁有更強的傳播能力和免疫逃逸能力，僅2個月就成為美國新增確診病例中占比超過40.5%的頭號流行毒株。多名專家反復辟謠，強調感染過BA.5.2或BF.7等奧密克戎變異株，短期內再次感染XBB的幾率非常低。

但這并不能緩解我們對于二次感染的恐懼。

上觀新聞整合15篇學術報告后發現，奧密克戎確實更容易導致二次感染，早期毒株Alpha的二次感染為0.57%，德爾塔的二次感染增加至1.25%，而奧密克戎的二次感染率是Alpha的5.8倍，達到3.31%。但即使這樣，也有最少約85%的民眾不會二次感染。

首次感染毒株類型、感染時間、職業、年齡、是否接種過疫苗，都是是否會二次感染的關鍵原因。

根據英國國家統計局的數據，若感染者首次感染的便是奧密克戎BA.4/BA.5，再次感染這一毒株的人群占比僅為0.7%。但若感染者首次感染的毒株為德爾塔，或是奧密克戎BA.2，那么再次感染奧密克戎BA.4/BA.5的機率便較大。

在感染奧密克戎3-5個月間，體內抗體的保護性為51%，而當距離首次感染6個月后，體內抗體的保護性已低于25%，且感染奧密克戎后抗體保護性的下降得更快。

此外，醫生、護理人員和年輕人二次感染的概率更高，研究人員認為，這可能與年輕人的社會活動習慣有關。

600余種治療藥物背后的用藥焦慮

據國家醫療保障局網站消息，2022年國家醫保藥品目錄談判工作于1月8日正式結束。

新冠治療藥物阿茲夫定片、清肺排毒顆粒談判成功，Paxlovid因生產企業輝瑞投資有限公司報價高未能成功。至此，國家醫保藥品目錄內治療發熱、咳嗽等新冠癥狀的藥品已達600余種。目前，Paxlovid已經成為重癥病人的首選藥物，阿茲夫定片也在優先保障老年人。

但我們依舊在怕。

從連花清瘟到布洛芬再到蒙脫石散和輔酶Q10，越來越多的人意識到藥不用囤，但又有很多人走上囤藥的道路。

有的人擔心病重了去醫院多花錢，有的人擔心傳染給老人小孩。聽了太多老人感染后轉成重癥，年輕人陽康后運動猝死的故事之后，大家變得謹慎，學界也在不斷開啟尋找輕癥藥物的征途。

英國牛津大學的免疫學家Marc Feldmann指出，研究人員還沒完全掌握導致重癥的風險因素。針對輕癥的藥物可以救治那些不知道自己有重癥風險的人，挽救他們的生命。他說：“事實上，所有人都有風險。”

西班牙的Germans Trias i Pujol大學醫院的傳染病專家Oriol Mitjà說道，高風險人群有各種治療選項，但中風險人群并不適用現有療法，這讓他們非常擔心自己的安危。他說：“人們有這個需求。”這類藥物或能減少輕癥對人們工作和家庭生活的影響。

一些研究人員曾希望抗病毒藥物奈瑪特韋片/利托那韋片（Paxlovid）能成為治療輕癥的藥物，Paxlovid如今已是高風險人群對抗重癥的首選藥物。輝瑞對有中等重癥風險的人群開展了該藥物的臨床試驗，但在6月，由于藥物對受試者癥狀緩解不具有統計學意義，輝瑞結束了這一試驗。

美國的研究人員認為，一些現有藥物如治療抑郁癥的藥物氟伏沙明有望治療輕癥新冠患者，英國的研究人員一些新的抗病毒藥物也有此希望，但兩個想法目前還未進入臨床試驗，需要兩年或更久的時間來驗證。

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參考文獻

[1]https://www.thelancet.com/journals/landia/article/PIIS2213-8587(22)00355-2/fulltext#

[2]https://www.nature.com/articles/s41591-022-01909-w

[3]https://mp.weixin.qq.com/s/vhxxael-EEemYVe6UC_GRw

[4]世界衛生組織發布的《康復指導手冊：COVID-19相關疾病的自我管理》（第二版），https://apps.who.int/iris/handle/10665/349695

[5]https://www.nature.com/articles/s43587-022-00321-w

[6]https://mp.weixin.qq.com/s/FjTuHFpcwXNDXin4V1th-g

[7]https://mp.weixin.qq.com/s/vhxxael-EEemYVe6UC_GRw

[8]Nature Portfolio:不是無病呻吟：尋找治療新冠輕癥的藥物

[9]上觀新聞：二次感染比例究竟有多高？我們整理了30余篇國際學術報告，答案都在這里

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